Здравствуйте всем, нужно сделать форму заказа.... пример в скрине, нужно сделать для DLE

Фон под дизайн....

14 лет назад
Champion2008
Виктор 
35 лет
17 лет в сервисе
Был
21 день назад

Выбранный исполнитель

penguen
40 лет
16 лет в сервисе
Был
13 лет назад
18 отзывов
14 лет назад
$1
1 день

Заявки фрилансеров

penguen
40 лет
16 лет в сервисе
Был
13 лет назад
18 отзывов
14 лет назад